Ein Mann geht in eine hintere Gasse in Vancouvers Innenstadt Eastside, Februar 2019. Im vergangenen Jahr wurden in British Columbia mehr Menschen zu tödlich überdosiert als 2017, obwohl der öffentliche Gesundheitsnotstand der Provinz bekämpft wurde. Die kanadische Presse / Jonathan Hayward

Opioide Todesfälle waren in den letzten Jahren in Nordamerika gestiegen und global. Neue Daten, die von der Public Health Agency of Canada veröffentlicht wurden, zeigen, dass Mehr als 10,300 Kanadier starben an einer scheinbaren Überdosis Opioid zwischen Januar 2016 und September 2018.

Es ist keine Frage, dass dies tragisch ist und Aufmerksamkeit erfordert.

Die Antwort der kanadischen Politiker konzentrierte sich jedoch weitgehend auf die Überregulierung von Opioiden als Schmerzmedikamente. Interventionen sind enthalten Verordnungen einschränkensteigend Aufsicht von Ärzten und Bereitstellen Anleitung zum Abnehmen oder Verjüngen Opioid-Medikamente.

Im Januar 2019, Ontario kündigte eine Vereinbarung mit der Bundesregierung an weitere $ 100 Mio. zur Bekämpfung der Krise Diese Mittel werden wahrscheinlich für sichere Injektionsstellen, Naloxon-Kits für Notfall- und medizinisches Personal, öffentliche Aufklärung über die Reaktion auf eine Überdosierung und Einsatzkräfte zur Verbesserung der Schmerzbehandlung ausgegeben.

Ich fürchte, dieser Fokus auf Schmerz und Überdosierung ist nur ein Fokus auf die Symptome einer umfassenderen Krise - einer Krise mit unterversorgter psychischer Erkrankung ungelöstes emotionales Trauma in ganz Kanada. Schmerz- und Substanzgebrauchsstörung sind miteinander verbunden, aber sie sind nicht synonym. Die Opioidkrise ist im Grunde kein Schmerzproblem.

Inzwischen sind die Stimmen fast jeder fünfte kanadische Erwachsene Wer mit täglichen Schmerzen lebt, scheint weitgehend ungehört zu sein.

Mit chronischen Schmerzen leben

„Ohne Schmerzmittel kann ich nicht gehen oder auch nur die einfachsten Haushaltsaufgaben erledigen. Auf die Toilette zu gehen, würde meine Fähigkeiten übersteigen. Ich habe immer narkotische Schmerzmittel eingesetzt, um so nahe wie möglich an einem normalen Leben zu leben. Ohne sie bin ich nur eine Last für mich und andere. “

Als Physiotherapeut, Erzieher und Schmerzforscher in den letzten 19-Jahren habe ich diese Geschichte gehört, die mir unzählige Male per E-Mail mitgeteilt wurde. Im Schatten des Alarms über die Opioidkrise scheint eine wichtige Botschaft verloren zu sein: Viele Menschen leben mit täglichen Schmerzen und sind auf Opioid-basierte Medikamente angewiesen, um ein erträgliches Leben zu führen.

Ramona Poppe, 56, aus Onalaska, Washington, wird im September 2018 in ihrem Haus gezeigt. Poppe sagte, sie verstehe das Risiko von Opioiden, wolle aber die Möglichkeit behalten, sie zu verwenden, um ihre chronischen Schmerzen aufgrund von Erkrankungen zu lindern. (Bill Wagner / Die Daily News via AP)

Viele Menschen sind der Meinung, dass Opioid-Medikamente wie Codein, OxyContin, Morphin oder in manchen Fällen sogar Fentanyl wirksam in Kombination mit anderen Therapien wie Bewegung, Meditation oder psychologischer Beratung eingesetzt werden können, um eine erträgliche Lebensqualität zu erhalten.

Ohne eigenes Verschulden werden diese Menschen nun in einer Atemzug mit Betroffenen von Substanzstörungen beschrieben. Und sie befinden sich inmitten eines weitgehend nordamerikanischen Tauziehens zwischen politischen Entscheidungsträgern, Ärzten, Pharmaunternehmen und der Öffentlichkeit. Viele von ihnen haben keinen Zugang zu den verschreibungspflichtigen Opioiden, die sie für ein erträgliches Leben benötigen.

Rekordzahl der Todesfälle durch Opioide

Als in 2015 Alarme über die wachsende Zahl von Opioid-Überdosis-Todesfällen ausgelöst wurden, konzentrierte sich der damalige Diskurs fast ausschließlich auf Hersteller von Opioid-basierten Schmerzmitteln wie Purdue Pharma und den verschreibenden Ärzten.

Die Argumente waren das Purdue Pharmas aggressive Vermarktung des starken Opiod-Schmerzmittels OxyContin als nicht süchtig machendNeben den lax verschreibenden Standards war dies die Ursache der Krise. Die Antwort war schnell - vom Erstellen neue Verschreibungsrichtlinien und Grenzwerte bis zu einem sehr real Versuch der Gesetzgeber in Oregon, die Opioidverschreibung in 2018 vollständig zu beseitigen.

Diese Argumente sind zwar wertvoll, aber die Opioid-Krise hat fast ausschließlich den Schmerz verursacht, und die politischen Entscheidungsträger haben die Erlaubnis erhalten, sich auf gefährliche Metriken zu konzentrieren. Insbesondere konzentrierten sich viele darauf, die Gesamtzahl der Opioidverschreibungen zu zählen.

Verschreibungen von Opioiden haben abgenommen - von 21.7 Millionen in 2016 zu 21.3 Millionen in 2017 - und einige mögen diesen Rückgang loben. Opioid-bedingte Vergiftungen, zumindest nach verfügbaren Daten, haben nicht wiederum abgelehnt.

Inzwischen ist die weltweite Belastung durch chronische Schmerzen ist seit mindestens 1990 stetig gestiegen.

Bis jetzt scheint es, dass wir an beiden Fronten verlieren - die Opioidvergiftung hält an, während die Schmerzlast zunimmt.

Automaten Opioide

Die Opioidkrise muss im Zusammenhang mit einem diagnostizierbaren Gesundheitszustand verstanden werden, der jetzt als Opioid Use Disorder (OUD) bekannt ist. Chronische Schmerzen hingegen werden am besten als eine Regenschirmerkrankung betrachtet, die meistens durch die Dauer der Schmerzen definiert wird und die viele Formen annehmen kann.

OUD ist zum Teil eine Erkrankung der Impulskontrolle, gekennzeichnet durch die Unfähigkeit, die Verwendung von Opioiden einzustellen, selbst wenn eindeutige Beweise für einen Schaden vorliegen. Menschen mit unterschiedlichem Hintergrund können davon betroffen sein, es gibt jedoch zunehmend klare Zusammenhänge zwischen OUD und Umweltfaktoren wie Obdachlosigkeit, Armut und zwischenmenschlichen, generationsübergreifenden und Kindheitstraumata.

Ich habe kürzlich erforscht Daten zum Zugang zur psychiatrischen Versorgung durch Mental Health America und verglich das mit Daten aus dem Milliman-Gruppe zur Prävalenz von OUD und fand heraus, dass Staaten mit einem besseren Zugang zu psychiatrischer Versorgung auch die niedrigste Prävalenz von OUD hatten.

Ein Mann injiziert Drogen in Vancouvers Downtown Eastside, Feb. 6, 2019. Armut, Obdachlosigkeit und Kindheitstrauma spielen in der Opioidkrise eine Rolle. Die kanadische Presse / Jonathan Hayward

Daher überrascht es nicht, dass seit der Einführung von Opioid-verschreibenden Richtlinien in 2017 eine Verhaltensänderung bei Personen mit nicht verwalteter OUD zu beobachten ist. Zum Beispiel haben jüngste Trends dies gezeigt Die primäre Substanz bei opioidbedingten Überdosierungstodesfällen ist jetzt das illegale Fentanyl, ein Medikament, das von Ärzten selten vor Beginn der Krise verschrieben wurde.

In 2018, Kokain überholte Opioide als Hauptursache für Todesfälle bei Überdosierungen in Neufundland.

In einer merkwürdigen Wendung war es so verheerend, Menschen mit nicht gemanagter OUD zu riskanteren Straßendrogen zu zwingen Vancouver hat ernsthaft erwogen, Opioid-Automaten zu installieren.

Dies bedeutet, dass wir uns in einer sehr realen Situation befinden, in der manche Menschen über einen Verkaufsautomaten auf Opioide zugreifen können, während Menschen mit unkontrollierten Schmerzen dies nicht durch ihren Arzt tun können.

Lassen Sie uns in die psychische Gesundheit investieren

Die gute Nachricht ist, dass Ontarios $ 100 Millionen in Staatsgeldern wirkliche Auswirkungen haben könnten, wenn sie richtig eingesetzt werden.

Zum Beispiel Fortschritte in Pharmakogenetik in Richtung personalisierte Medizin Dies bedeutet, dass es für den Arzt zur Routine werden kann, die Art und Dosis von Opioiden zu verschreiben, die auf der Grundlage der Gene eines Patienten am vorteilhaftesten sind. Es wird erwartet, dass diese Forschungslinie die Fähigkeit von Ärzten verbessert, diejenigen zu identifizieren, die anfällig für Störungen des Substanzkonsums sind routinemäßiges klinisches Screening.

Dies wird uns helfen, die richtige Behandlung zur richtigen Zeit an die richtige Person zu bringen, und potenziell schädliche Behandlungen für diejenigen, die möglicherweise gefährdet sind, vermeiden.

Andere Strategien könnten einschließen in psychosoziale Dienste investieren besonders für gefährdete Jugendliche. Diese Dienste könnten sie mit Ressourcen ausstatten, die zur Bewältigung von Traumata und Stress erforderlich sind, und den Zugang zu alternativen Strategien zur Schmerzbehandlung wie z. B. Physiotherapie, Achtsamkeit oder kognitiven Verhaltenstherapien sicherstellen.

Der Fokus auf Opioidverschreibungen als Erfolgsgröße in der Opioidkrise war nicht erfolgreich. Wir müssen über eine Welt nach der Opioidkrise nachdenken - um sicherzustellen, dass psychosoziale Dienste verfügbar sind und dass diejenigen, die Opioide für unerträgliche Schmerzen brauchen, Optionen haben.

Über den Autor

David Walton, außerordentlicher Professor, School of Physical Therapy, Westliche Universität

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