Es wurde viel gemacht Not und Unzufriedenheit in ländlichen Gebieten während der 2016 US-Präsidentschaftswahl. Nur wenigen wird klar, dass dies auch durch ungleiche Gesundheit zu spüren ist.

Forscher nennen es "bäuerlich Sterblichkeit Strafe. "Während die Raten der Sterblichkeit in den Ländern stetig gesunken sind städtischen Gebieten, sie sind tatsächlich für ländliche Amerikaner geklettert. Und Das Bild ist noch düsterer für bestimmte Gruppen, wie ländliche weiße Frauen und farbige Menschen, die anhaltende Disparitäten bei den Gesundheitsergebnissen. In jeder Kategorie, vom Selbstmord bis zur unbeabsichtigten Verletzung von HerzerkrankungenSeit den 1990 ist die Gesundheit der ländlichen Bewohner rückläufig.

Während einige diese verantwortlich gemacht haben klaffende Disparitäten auf "Kultur" oder "Lebensstil" Faktoren - wie eine vermeintliche Fatalismus oder Überkonsum von ungesunden Produkten wie Mountain Dew - Die Wahrheit ist, dass der größte Nachteil der eingeschränkte Zugang zur Gesundheitsversorgung und die schwierigen wirtschaftlichen Umstände sind.

Die Verabschiedung des Affordable Care Act (ACA) in 2010 begann das zu ändern da mehr ländliche Amerikaner Versicherungsschutz erhielten und die Regierung mehr Geld in regionale Gesundheitseinrichtungen und Ausbildung investierte.

Dieser Fortschritt ist jetzt in GefahrDer republikanische Kongress rückt jedoch näher an die Abschaffung von Obamacare heran und ersetzt sie durch eine schwache Alternative, die den Zugang zur ländlichen Gesundheitsversorgung stark schwächt. Als Forscher, die die geistige und körperliche Gesundheit von Landbewohnern untersuchen, glauben wir, dass dies katastrophale Folgen hätte.

Die Mühen des ländlichen Amerika

Schon als ländliches Amerika füttert das Land, Hunger ist auf dem Vormarsch in ländlichen Gegenden.

Manche 98 Prozent der ländlichen Bevölkerung leben in Essenswüsten - definiert als Landkreise, in denen man mehr als 10 Meilen fahren muss, um zum nächsten Supermarkt zu gelangen. Dies macht es schwierig, gesunde und nahrhafte Diäten zu erhalten höhere Fettleibigkeit in ländlichen Gebieten das erhöht das Risiko für Diabetes, Herzerkrankungen und bestimmte Krebsarten.

Wie Landarbeiter kämpfen Beschäftigung erhalten in einem Verlagerung der WirtschaftDie zunehmende Armut trägt zur psychischen Belastung bei Substanzgebrauch. In einem größeren Maßstab haben die wirtschaftlichen Veränderungen, die den ländlichen Raum getroffen haben, zu einer sinkenden Steuerbasis, niedrigeren Einkommen und angespannten Bildungseinrichtungen geführt. Gemeinsam fordern sie die Gesundheit der ländlichen Bewohner nicht nur unmittelbar, sondern kumulativ über ihr Leben heraus.

Hindernisse beim Zugang zur Gesundheitsversorgung

Doch trotz all dieser medizinischen Probleme haben die ländlichen Bewohner Schwierigkeiten, die benötigte medizinische Versorgung zu bekommen.

Die Art der ländlichen Beschäftigung ist zum Beispiel gekennzeichnet durch Selbstständigkeit, Saisonarbeit und unterdurchschnittliche Bezahlung. Dies bedeutet, dass Landarbeiter sind weniger wahrscheinlich, um Versicherung durch ihre Arbeitsplätze zu bekommen und damit höhere Prämien zu haben beim Kauf ihrer eigenen Richtlinien.

Der Mangel an öffentlichen Verkehrsmitteln in den meisten ländlichen Gebieten ist auch eine große Hürde, einen Arzt zu sehen, insbesondere als Bewohner viel weiter reisen müssen als diejenigen in städtischen Gebieten, um Gesundheitsdienstleister zu erreichen.

Ländliche Bewohner erhalten die meisten ihrer Dienste durch Grundversorgung Anbieter, die die Arbeit anderer Praktizierender übernehmen, wie Verhaltenskliniker, aufgrund langjähriger Fachkräftemangel. Bei der Handhabung zahlreiche Beschwerden Während eines einzigen medizinischen Treffens können sich die Anbieter von Primärversorgung auf die akutesten gesundheitlichen Probleme ihrer Patienten konzentrieren, wodurch die Fähigkeit zur Diagnose aller ihrer Leiden untergraben wird sinnvoll diskutieren ihre größeren gesundheitlichen Risikenwie Übung, Gewicht und Substanz verwenden. Wenn die Anbieter hetzen oder unterdurchschnittliche Pflege anbieten, werden sich die Bewohner des ländlichen Raums fragen, ob es sich lohnt, sie zu suchen, sich entscheiden, alleine zu kämpfen.

Diese und andere Zwänge machen es für ländliche Amerikaner schwieriger, die Screenings zu bekommen, die notwendig sind, um ernsthafte Krankheiten wie Krebs früh oder um adäquate Follow-up auf Bedingungen wie Schwerhörigkeit. Die regelmäßige medizinische Versorgung zu finden, die notwendig ist, um chronische Krankheiten wie Diabetes zu behandeln, Depression or Opioid-Störungen, ist noch schwieriger.

Die ländliche Gesundheitsversorgung war zeitweise als Patchwork gekennzeichnet. Zum Teil liegt das daran, dass die Die Kosten für den Erhalt der Gesundheitsinfrastruktur in ländlichen Gebieten sind höher Dank der großen Dienstleistungsbereiche ist es unmöglich, Mengenpreise zu verhandeln und es fehlen finanzielle Anreize, um Anbieterlücken zu schließen.

Die ACA und die AHCA

Der ACA, der dazu gedacht ist, dies umzukehren, hat tatsächlich zu einem dramatischen Anstieg der Versicherungsdeckung bei den ländlichen Amerikanern geführt.

Grob gesagt, Versicherungstarife in ländlichen Gebieten erreichte fast 86 Prozent in frühen 2015, ab einem geschätzten 78 Prozent in 2013.

In Kentucky - einem Staat mit hoher Armut, einer großen ländlichen Bevölkerung (42 Prozent der Einwohner) und einem erfolgreichen Medicaid Expansion Initiative - Zehntausende von frisch versicherten einkommensschwachen Erwachsenen fing an, Präventivdienste zu nutzen, nachdem es sich zuvor nicht leisten konnte. Der nicht versicherte Staat sank um die Hälfte und infolgedessen weniger Menschen haben ihre Medikamente abgesetzt aufgrund finanzieller Schwierigkeiten im Vergleich zu anderen Staaten, die Medicaid nicht erweitert haben.

Die ACA auch Stärkung der ländlichen Gesundheitseinrichtungen durch Investitionen in Upgrades für Krankenhäuser und Kliniken, präventive Gesundheitsprogramme und Unterstützung von Anbietern in ländlichen Gebieten. Während ländliche Krankenhäuser sind oft mit den Aufwand für die Bereitstellung umfangreicher Pflege ohne Zahlung an bedürftige Patienten beladen, ländlichen Krankenhäusern in Staaten, die Medicaid unter der ACA erweitert Endlich konnten sie ihre Bücher besser ausbalancieren, wenn sie sich um diese gefährdete Gruppe kümmerten. Gleichzeitig unterstützte der Rechnungshof innovative Modelle, die ideal für ländliche Gebiete sind, denen Priorität eingeräumt wurde Reichweite, Integration von Dienstleistungen und Zusammenarbeit zwischen Sicherheitsnetz-Spielern.

Beide Haus und Senat Rechnungen aufzuheben und Obamacare zu ersetzen drastische Reduzierung der Versicherungsdeckung in ländlichen Gebieten und erheblich gefährden die Fähigkeit von viele ländliche Krankenhäuser und Kliniken, um ihre Türen offen zu halten. Analysten zeigen dass der Gesetzentwurf unzureichende Steuergutschriften für die Zahlung ländlicher Prämienkosten vorsieht, den Preis ländlicher Prämien drastisch erhöht und die unkompensierte Pflege in ländlichen Krankenhäusern erhöht.

Welche ländlichen Gebiete brauchen Gesundheitsreform?

Frühere Bemühungen um eine Gesundheitsreform zeigen uns, dass ländliche Gebiete in besonderer Weise gefährdet sind. Die Bemühungen müssen nicht nur der Deckung und dem Zugang - wie es im Mittelpunkt der aktuellen Debatte stand - Rechnung tragen, sondern auch, wie sich Reformen auf die ländlichen Gesundheitseinrichtungen auswirken und welche größeren sozialen Faktoren die Gesundheit insgesamt prägen.

Die besonderen wirtschaftlichen Faktoren, die die ländlichen Gesundheitseinrichtungen betreffen ländliche Gebiete besonders anfällig für politische Verschiebungen machen Das stört die Dienste für bestehende Patienten und für die neu Versicherten und stellt die Anbieter im ländlichen Raum vor große Herausforderungen. Schritte, die den Auswirkungen finanzieller Schwierigkeiten auf diese Institutionen nicht Rechnung tragen, belasten nicht nur ihre Bilanz, sondern tragen auch dazu bei schlechte Moral und Personalfluktuation und größere Entscheidungen, um Dienste zu reduzieren, die ihre Fähigkeit verringern, Patientenbedürfnisse zu befriedigen.

Gleichzeitig erfordert die Verpflichtung zur Verbesserung der Gesundheit der ländlichen Amerikaner, den sogenannten Upstream-Faktoren, die die ländliche Gesundheit beeinflussen, Aufmerksamkeit zu schenken. Das bedeutet Erhaltung der in ländlichen Gebieten so wichtigen Sicherheitsnetzprogramme mit Unterbeschäftigung und schlecht bezahlten Jobs, Stärkung der ländlichen Wirtschaft und investieren in qualitativ hochwertige Bildung.

Wenn unsere Staats- und Regierungschefs ernsthafte Reformen planen, die die Mortalitätslücke zwischen Land und Stadt verringern, sollten sie die einzigartigen Bedürfnisse des ländlichen Amerikas anerkennen und sicherstellen, dass die Gesundheitspolitik den entscheidenden Zugang zu qualitativ hochwertiger Versorgung zu ihrem finanziellen Erfolg zeigt - ganz zu schweigen von ihrer guten Sein.

Über den Autor

Claire Snell-Rood, Assistenzprofessorin für öffentliche Gesundheit, University of California, Berkeley und Cathleen Willging, außerordentlicher Professor für Anthropologie, University of New Mexico

Dieser Artikel wurde ursprünglich veröffentlicht am Das Gespräch.. Lies das Original Artikel.

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