Was ist der Unterschied zwischen einer geplanten assistierten Geburt mit einer Hebamme zu Hause und einer Entbindung mit einem Geburtshelfer in einem Krankenhaus? M-SUR / Shutterstock.com
Babys wurden für die gesamte Menschheitsgeschichte dort geboren, wo ihre Mütter lebten - ob in einem Haus, einer Hütte oder einer Höhle. Erst im letzten Jahrhundert ist die Geburt aus dem Heim ins Krankenhaus umgezogen. Wie hat sich dadurch die Art der Mikroben verändert, die in und auf unserem Körper leben - zusammen als Mikrobiom bezeichnet - von denen wir wissen, dass sie für die menschliche Gesundheit lebenswichtig sind?
Um dies herauszufinden, verglichen unsere Forschergruppe von der New York University, der University of California in San Francisco und der Sejong University in Seoul, Südkorea, verschiedene Arten von Kotbakterien von zu Hause geborenen Babys mit im Krankenhaus geborenen Babys. Unsere Ergebnisse legen dies nahe Krankenhausgeburten können das Darmmikrobiom von Neugeborenen verändernVielleicht setzen Sie diese Babys einem höheren Risiko für bestimmte Immun- oder Stoffwechselstörungen aus. Wie reagieren wir also? Und warum kümmere ich mich als Hebamme im Krankenhaus?
Beginnend mit dem Teil der Hebamme: In Angkor Wat in Kambodscha gibt es ein Basrelief, das eine gebärende Frau zeigt. Sie wird von hinten gestützt, eine Hebamme kniet davor und ein Neugeborenes liegt über ihrer Brust. Es sieht aus wie viele Geburtshelfer heute, obwohl es aus der halben Welt stammt und 800 Jahre alt ist.
Ich denke gerne darüber nach, was es bedeutet, die gleiche Arbeit zu leisten, die Hebammen vor Jahrhunderten geleistet haben. Ob aus Gründen der Notwendigkeit (damals) oder aus Gründen der Wahl (heute), die Pflegephilosophie der Hebammen ist so ziemlich dieselbe. Nämlich um eine ungestörte Geburt zu unterstützen - wo Interventionen nur dann eingesetzt werden, wenn sie absolut notwendig sind. Zunehmend, Untersuchungen haben ergeben, dass dies ein guter Ansatz für die Pflege ist.
Ein Flachrelief auf einem Tempel in Angkor Wat zeigt eine Frau, die mit Hilfe einer Hebamme ein Kind zur Welt bringt. Robin Hayes, CC BY-SA
Babys erstes Erbe
In den letzten zehn Jahren haben Forscher viele Möglichkeiten entdeckt Unsere Gesundheit hängt von den Billionen von Bakterien ab und andere Mikroorganismen, die sich in und auf unserem Körper befinden. Die Exposition gegenüber Vaginalbakterien bei der Geburt startet einen wichtigen Besiedlungsprozess beim Neugeborenen. Am Anfang sind Bakterienkolonien auf verschiedenen Körperteilen von Babys ähnlich und stimmen in der Regel mit denen ihrer Mütter überein. Im Laufe der Zeit entwickeln verschiedene Körperlebensräume wie Haut, Mund und Darm ihre eigenen unterschiedlichen mikrobiellen Gemeinschaften.
Das Darmmikrobiom des Babys spielt eine Schlüsselrolle bei der Initiierung der Immun- und Stoffwechselfunktion. Aus diesem Grund wollten wir untersuchen, wie Krankenhausfaktoren das frühe Darmmikrobiom beeinflussen könnten. Wir verglichen Kot von gesunden, gestillten Babys, die zu Hause vaginal geboren wurden, mit ähnlichen Babys, die im Krankenhaus geboren wurden. Dann stellten wir fest, welche Mikroben im ersten Lebensmonat in welchen Babys am wahrscheinlichsten gedeihen.
Folgendes haben wir gefunden: Babys, die zu Hause geboren wurden, hatten eine höhere Wahrscheinlichkeit mit "nützlichen" Mikroben besiedelt sein, die Arten, die mit einer normalen Immun-, Stoffwechsel- und Verdauungsfunktion verbunden sind. Babys, die im Krankenhaus geboren wurden, waren mit größerer Wahrscheinlichkeit mit Mikroben besiedelt, die mit Eingriffen wie Kaiserschnitt, Antibiotikabehandlung und Stillen einhergingen, obwohl den Babys in unserer Studie keines dieser Ereignisse widerfuhr.
Dann wollten wir sehen, ob diese Unterschiede im Mikrobiom dazu führen, dass sich Epithelzellen - die den Dickdarm auskleiden - unterschiedlich verhalten.
Also haben wir diese Epithelzellen Fäkalien ausgesetzt, die eine Probe des Mikrobioms des Babys enthalten. Wir fanden heraus, dass Zellen, die Material von im Krankenhaus geborenen Babys ausgesetzt waren, mit größerer Wahrscheinlichkeit eine entzündliche Reaktion zeigten, wenn das Baby einen Monat alt war. Während Entzündungen ein wichtiger Abwehrmechanismus sind, können chronische Entzündungen auf zellulärer Ebene auch später zu entzündlichen Erkrankungen führen.
Um es klar auszudrücken, haben wir dies nur im Labor beobachtet, nicht bei einem lebenden Baby. Daher können wir nicht über die Bedeutung dieses Befundes für die langfristige Gesundheit und das Wohlbefinden von Babys spekulieren.
Eine Hebamme untersucht ihre Patientin, die sich auf eine Hausgeburt vorbereitet. Monkey Business Images / Shutterstock.com
Ungestörte Geburt
Untersuchungen legen nahe, dass Babys davon profitieren von einer ungestörten Exposition gegenüber den Bakterien ihrer Mutter, einschließlich Vaginal- und Kotbakterien bei der Geburt, bis hin zu einer anhaltenden Exposition gegenüber Muttermilch und Hautbakterien während des Stillens im ersten Jahr. Störungen der frühen Mutter-Baby-Übertragung sind mit Veränderungen im Mikrobiom des Säuglings verbunden, die ihrerseits aufgetreten sind später im Leben mit gesundheitlichen Problemen verbunden. Daher ist es sinnvoll, einen ungestörten Geburtsprozess zu unterstützen.
Eine ungestörte Geburt ist jedoch nicht immer möglich. Komplikationen treten auf, und mikrobiomverändernde Eingriffe - wie Antibiotika oder Kaiserschnitt - können eine Mutter oder ein Baby vor lebensbedrohlichen Notfällen bewahren. Diese Eingriffe können sich auf das Mikrobiom des Babys auswirken, aber niemand würde eine andere Art der Pflege empfehlen.
Was ist jedoch mit Eingriffen, die ohne medizinische Notwendigkeit durchgeführt werden? Beispielsweise wird jedes dritte Baby in den USA per Kaiserschnitt zur Welt gebracht. Das ist in der Nähe doppelte Rate, die wir erwarten würden wenn nur auf medizinische Bedürfnisse reagiert wird. Frauen in den USA erleben häufig viele Eingriffe während der Geburt. Zu viel Intervention zu früh verwendet hilft nicht und in vielen Fällen kann schaden, Mütter, Babys und ihre Mikrobiome.
Bei den Müttern der in unserer Studie untersuchten Babys traten bei der Geburt keine offensichtlichen Eingriffe auf. Alle Mütter, die Antibiotika, einen Kaiserschnitt oder eine Wassergeburt hatten, wurden weggelassen. Das heißt, unsere Studie war klein, nur 10-Babys im Krankenhaus und 10-Babys zu Hause. Eine große Studie mit über 1,000-Babys kam jedoch zu dem gleichen Ergebnis: Vaginal zu Hause geborene gestillte Vollzeitbabys hatten die „vorteilhaftesten“ Mikrobiome. Das heißt, sie wurden mit Mikroben besiedelt, die gewesen sind mit normaler Gesundheit und Entwicklung verbunden. Weitere Forschungen sind erforderlich, um die Auswirkungen zu verstehen, aber das Nachdenken über eine typische Geburt im Krankenhaus kann Bereiche nahelegen, in denen weitere Studien erforderlich sind.
Sind Krankenhausgeburten zu steril? Lolostock / Shutterstock.com, CC BY-SA
Geburt im Krankenhaus: Zu sauber?
Ein Grund, warum sich die Geburten in Krankenhäusern von denen zu Hause unterscheiden, ist, dass Krankenhäuser der Sauberkeit Priorität einräumen. Händewaschen, bakterizides Peeling und häufiges Reinigen begrenzen die Verbreitung von Keimen. Wenn sich das Baby der Entbindung nähert, wird möglicherweise ein steriles Tuch unter die Frau und manchmal über ihre Beine und ihren Bauch gelegt, um ein „steriles Feld“ um das Baby herum zu erzeugen.
In einigen Krankenhäusern kann eine bakterizide Seife verwendet werden, um die Vagina vor der Entbindung zu waschen, wodurch fast alle Bakterien zerstört werden. Diese Praxis spiegelt wider, wie wenig wir den robusten mikrobiellen Lebensraum der Vagina der Mutter schätzen, der interessanterweise Veränderungen während der Schwangerschaft fördern eine Fülle von gesunden Pflanzen. Es können auch häufige vaginale Untersuchungen während der Wehen durchgeführt werden, die geringe Mengen an antiseptischem Gleitmittel in die Vagina befördern.
Nach der Geburt kann das Baby in einen halbsterilen Wärmer gebracht werden, anstatt Kontakt mit der Haut der Mutter zu haben. Antibiotika-Salbe wird normalerweise auf die Augen des Babys aufgetragen. Ein Ganzkörperbad zur „Reinigung“ des Babys ist ebenfalls üblich und kann eine weitere Quelle für mögliche Schäden an mikrobiellen Kolonien im Körper des Neugeborenen darstellen.
Aber selbst für Babys, die „Platz in“ haben, ist der Kontakt mit der Außenwelt im Vergleich zu zu Hause, wo ein Baby möglicherweise vom Familienhund abgeleckt oder an eine Reihe von Besuchern weitergegeben wird, begrenzt. Die "Hygiene-Hypothese" legt nahe, dass wir als Menschen müssen frühzeitig und häufig verschiedenen Organismen ausgesetzt werden. Wir neigen dazu, dies in den ersten Lebenstagen im Krankenhaus einzuschränken. Ist das der richtige Ansatz?
In den USA treten nur 1% der Geburten zu Hause auf. Unsere Forschung legt nahe, dass die Geburt zu Hause einen bislang unbekannten Nutzen hat. Könnten diese Informationen auch zu einer Neugestaltung der Krankenhausversorgung führen? Wenn wir anfangen, die Kraft der Erstvererbung von Babys zu schätzen - Bakterien von ihren Müttern -, werden wir möglicherweise eine andere Ansicht darüber haben, was „best practice“ wirklich ist.
Über den Autor
Joan Combellick, Assistant Clinical Professor für Hebammen, Yale Universität
Dieser Artikel wird erneut veröffentlicht Das Gespräch unter einer Creative Commons-Lizenz. Lies das Original Artikel.
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