Die meisten von uns haben Durchfall oder Delhi-Bauch und verbrachten unangenehme 48-Stunden im Bett oder auf der Toilette, oft auf Reisen. Studien zeigen, dass diese Infektionen schwerwiegend sind kann sich manchmal ändern Ihre Darmmikroben dauerhaft. Und anstatt es auszusetzen, wenden wir uns zunehmend leistungsfähigen Breitbandantibiotika zu, die den ansteckenden Käfer töten - aber diese kann auch Kollateralschäden verursachen und schwächen unseren Widerstand gegen Wiederholungen.

Fünf Jahre in der Zukunft könnten wir Kapseln knallen lassen, um uns zu heilen und unsere gesunde Darmgemeinschaft neu zu starten, die aus unserem gefrorenen Kot besteht, das wir gelagert haben, als wir gesund waren.

Letzte Woche habe ich die Labore der weltgrößten Poo Bank besucht, die von einer gemeinnützigen Firma betrieben wird OpenBiome In Boston. Derzeit werden wöchentlich mehr als 50 Frozen Poo-Proben an 430-US-Zentren zur Behandlung einer als wiederkehrend bezeichneten lebensbedrohlichen Infektion versandt Clostridium difficile, auch bekannt als C.diff Infektion oder CDI, verursacht durch Antibiotika das wirkt sich aus über 100,000-Amerikaner und tötet 14,000. CDI wird normalerweise durch eine anfängliche milde Infektion verursacht, gefolgt von einem erneuten Auftreten bei einem von vier Patienten, aufgrund der Behandlung mit Antibiotika, die die Diversität der normalen Darmmikroben zerstören und die C. diff aufblühen.

Die traditionelle Behandlung für CDI ist in der Regel leistungsstarke Antibiotika. Jedoch, eine Zusammenfassung von drei randomisierten Kontrollstudien und mehr als 500-behandelte Patienten und eine daraus resultierende Kommentar im BMJ, schlussfolgerten, dass poo-Transplantationen - bei denen der flüssige Stuhl (oder sein gefrorener mikrobieller Gehalt) eines gesunden Spenders im Dickdarm des Patienten zur Einführung gesunder Mikroben verwendet wird - eine Erfolgsrate von mehr als 85% aufwiesen, verglichen mit nur 20-25% für die Antibiotika.

Eine Studie wurde vorzeitig abgebrochen, da es unmoralisch war, mit Antibiotika fortzufahren. Bisher wurden von mehr 6,500-überwachten Transplantationen in den USA nur wenige unerwünschte Ereignisse gemeldet, selbst bei sehr kranken Patienten. Immunschwäche or sehr älter.

Fäkalgelegenheit

Seitdem gibt es Poo-Transplantationen 4th Jahrhundert China Aber die meisten Ärzte hatten erst vor zwei Jahren von ihnen gehört, als die erste Studie veröffentlicht wurde. Die fäkale mikrobielle Transplantation (FMT), der offizielle Name der Behandlung, und der Prozess sind recht einfach.

Bei Openbiome wird ein gesunder Spender nach einer Reihe von Fragebögen und klinischen Tests an Freiwilligen ausgewählt, bei denen 97% der Kandidaten eliminiert werden, die darauf hoffen, leichtes Geld zu verdienen. So sind etwa ein Dutzend Superspender sehr gefragt. Ihre Stühle werden verdünnt und mit einem Kryokonservierungsmittel versetzt, damit sie gefroren werden können. Es wird dann auf drei Arten verpackt: entweder für eine konzentrierte Mischung, um einen Schlauch durch die Nase in den Magen zu schicken; eine größere Menge zur Verwendung während einer Koloskopie oder eines Einlaufs zum Einführen über das Rektum; und schließlich wird diese Woche ein neues Produkt auf den Markt gebracht - 30 säurebeständige Kapseln scheint fast so gut zu funktionieren) und reduzieren medizinische Verfahren.

Mikrobielle Transplantation von Fäkalien für C.Diff Die Infektion wurde inzwischen von medizinischen Fachgruppen und in Großbritannien mit Vorsicht befürwortet vom National Institute for Clinical Excellence Die nationalen Regulierungsbehörden hatten jedoch Schwierigkeiten, sie zu klassifizieren. Sind die Mikroben in unserem Stuhl ein Gewebe, ein Medizinprodukt oder ein Medikament? Da unser Darm zehnmal mehr mikrobielle Zellen und 150-mal mehr Gene enthält als unser Körper, gehört er uns wirklich?

In den USA und im Vereinigten Königreich wird es nicht als Gewebe (wie Bluttransfusionen) eingestuft, sondern als Arzneimittel mit einer Reihe von Ermessensausnahmen, um die Verwendung zu ermöglichen.

Andere Länder liegen weit hinter den USA. In Großbritannien gibt es nur etwa sieben Zentren (einschließlich eines privaten Zentrums), und die derzeitigen Vorschriften verhindern seltsamerweise den Import gefrorener US-amerikanischer Proben. Die Nachfrage von Ärzten und der Öffentlichkeit nach FMT wächst nach anderen häufigen Krankheiten und Merkmalen, die mit veränderten Darmmikroben zusammenhängen, und klinische Studien laufen bereits für Morbus Crohn, Kolitis, Reizdarmsyndrom, und Autismus. Es kann auch bei schweren Allergien und anderen Immunerkrankungen nützlich sein und kann sogar die Chemotherapie unterstützen.

Die Frage Nummer eins ist wahrscheinlich, ob FMT Adipositas behandeln könnte. Die einzige nachgewiesene Langzeitbehandlung bei schwerer Adipositas und Diabetes ist die bariatrische Operation, bei der Teile des Darms entfernt und wieder angebracht werden. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass Veränderungen in Mikroben dafür verantwortlich sein könnten seine schnellen klinischen Vorteile. Da ist jetzt klare Beweise dass FMT Adipositas bei Labortieren behandeln und verhindern kann, aber Vorversuche bei adipösen Menschen waren enttäuschend: Obwohl FMT die Insulinsensitivität verbesserte, Gewicht änderte sich nicht viel. Bisher fehlen uns noch gute Beweise für die ordnungsgemäße Prüfung all dieser anderen häufigen Krankheiten, und es besteht Einigkeit darüber, dass ihre Behandlung viel schwieriger sein wird als die von C.Diff.

In großen Zentren wie Openbiome wird das Infektionsrisiko durch Laboruntersuchungen und eine dreimonatige Aufbewahrung der Proben sowie eine erneute Überprüfung der Spendergesundheit vor der Verwendung minimiert. Es gibt jedoch auch andere potenzielle Risiken. Es gibt eine Handvoll Berichte von FMT-Empfängern für schwere Infektionen, die sich erholten und dann erheblich an Gewicht zunahmen. möglicherweise übertragen von ihren übergewichtigen Spendern. Übergewichtige Spender sind heutzutage ausgeschlossen. Unsere Darmgefühle und -ängste können von einer Reihe wichtiger neurochemischer Substanzen herrühren, die unsere Mikroben produzieren, darunter Dopamin und Serotonin. Studien haben bei Mäusen gezeigt, dass Angst kann durch Mikroben übertragen werden. Psychische Gesundheitsprüfungen müssen möglicherweise für zukünftige Spender verpflichtend sein.

Es besteht die Sorge, dass eine Fäkaltransplantation möglich ist Jetzt als Allheilmittel gesehen werden für jedes menschliche Leiden. Wir wissen immer noch nichts über Dosierung und Zeitpunkt und unsere Fähigkeit, eine stabile, ausgewogene Darmumgebung zu verändern. Möglicherweise müssen wir auch Spender und Empfänger wie bei anderen Transplantationen zusammenbringen, da unsere Darmmikroben in gewissem Maße von unseren eigenen Genen und unserer Mikrobengemeinschaft beeinflusst werden einzigartig für jeden einzelnen.

In Zukunft werden wir wahrscheinlich viel sicherere Spender einsetzen - uns selbst. Wir werden unsere eigenen Stuhlproben aufbewahren, wenn wir für die spätere Verwendung gesund sind. Diese werden jetzt bei Hochrisikopatienten eingesetzt vor Knochenmarktransplantationen. Obwohl es in den USA legal ist, Ihre eigenen Proben aufzubewahren, können Sie sie ohne ein kompliziertes Befreiungszertifikat für medizinische Prüfungen nicht in sich selbst reimplantieren.

Dies ist ein sich schnell bewegendes Feld, das nicht länger nur ein Scherz für Tausende von Patienten ist, deren Leben gerettet wurde, und wir brauchen dringend mehr Studien, Experten und vernünftige, aber flexible Regelungen. Die Öffentlichkeit steht drogenbedingten Heilmethoden zunehmend skeptisch gegenüber und benötigt dringend Zugang zu guten ratschlägen, zuverlässige mikrobielle Tests und sichere Alternativen.

DIY-Transplantationsverfahren mit Anleitungen im Internet vermehren sich schnell Als Alternative zur traditionellen Medizin und ohne verlässliche Daten zu Sicherheit und Wirksamkeit wird dies das trübe Wasser wahrscheinlich noch weiter trüben. In der Zwischenzeit sollten wir vielleicht alle einen Teil unseres Kots einfrieren, während wir gesund sind, und ihn für einen regnerischen Tag aufbewahren.

Über den Autor

Tim Spector, Professor für Genetische Epidemiologie, King's College London. Er gründete das britische Zwillingsregister für 11,000-Zwillinge in 1993, einer der weltweit größten Sammlungen von Informationen zu Genotypen und Phänotypen von Zwillingen. Die Breite der Forschung hat sich auf ein breites Spektrum von häufig vorkommenden komplexen Merkmalen ausgedehnt, von denen viele früher hauptsächlich auf Alterung und Umwelt zurückzuführen waren.

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